Diare ringan biasanya berlangsung tidak lama dan tidak perlu dibawa ke dokter. Diare memerlukan pemeriksaan dokter jika
- Diare kronis
- Demam tinggi (suhu lebih besar dari 101 F atau 38,3 C
- Sakit perut sedang atau berat atau nyeri
- Diare berdarah yang menunjukkan peradangan usus parah
- Diare berat yang tidak menunjukkan perbaikan setelah 48 jam.
- Dehidrasi sedang atau berat
- Diare akut pada bayi atau anak kecil
- Muntah berkepanjangan yang menyebabkan kekurangan cairan
- Diare akut pada wanita hamil karena bisa membahayakan kesehatan janin
- Diare setelah kembali dari negara-negara berkembang atau dari berkemah di pegunungan karena mungkin ada infeksi Giardia (yang ada perawatan)
- Diare yang terjadi selama atau segera setelah menyelesaikan antibiotik karena diare bisa mewakili infeksi antibiotik terkait dengan C. difficile yang membutuhkan pengobatan
- Diare yang berkembang pada pasien dengan penyakit usus kronis seperti radang usus, atau penyakit Crohn karena diare bisa mewakili memburuknya penyakit yang mendasari atau komplikasi penyakit
- Diare pada orang dengan penyakit serius yang mendasari untuk siapa dehidrasi bisa memiliki konsekuensi yang lebih serius, misalnya, orang dengan diabetes, penyakit jantung, dan AIDS
Tes yang berguna dalam evaluasi diare
Diare akut
Diare akut biasanya membutuhkan beberapa tes.
- Pengukuran tekanan darah dalam (berbaring) posisi tegak dan telentang bisa menunjukkan hipotensi ortostatik dan mengkonfirmasi adanya dehidrasi. Jika dehidrasi atau kekurangan elektrolit sedang atau berat mungkin, elektrolit darah bisa diukur.
- Pemeriksaan sejumlah kecil tinja di bawah mikroskop bisa mengungkapkan sel-sel darah putih yang menunjukkan bahwa ada peradangan usus dan mendorong pengujian lebih lanjut, biasanya khususnya bakteri tinja dan pemeriksaan feses untuk parasit.
- Jika antibiotik telah diambil dalam dua minggu sebelumnya, tinja harus diuji untuk toksin C. difficile.
- Pengujian tinja atau darah untuk virus dilakukan hanya jarang, karena tidak ada pengobatan khusus untuk virus yang menyebabkan gastroenteritis.
- Jika telah ada perjalanan baru-baru ini ke negara-negara berkembang atau pegunungan, tinja bisa diperiksa di bawah mikroskop untuk Giardia dan parasit lainnya.
- Ada juga tes imunologi yang bisa dilakukan pada sampel tinja untuk mendiagnosis infeksi Giardia.
Diare kronis
Dengan diare kronis, fokus biasanya bergeser dari dehidrasi dan infeksi (dengan pengecualian Giardia, yang kadang-kadang menyebabkan infeksi kronis) dengan diagnosis penyebab non-infeksi diare.
- Malabsorpsi lemak bisa didiagnosis dengan mengukur lemak dalam koleksi 72 jam tinja.
- Penyakit celiac bisa didiagnosis dengan tes darah dan biopsi dari usus kecil.
- Sebuah hipofisis kurang aktif atau kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid yang terlalu aktif bisa didiagnosis dengan mengukur masing-masing kadar kortisol dan hormon tiroid.
- Hal ini mungkin memerlukan sinar-X dari usus (seri atas gastrointestinal atau barium enema), atau endoskopi (esophagogastroduodenoscopy atau EGD, atau kolonoskopi) dengan biopsi. Pemeriksaan usus kecil melalui kapsul kamera yang mengandung atau endoskopi khusus juga bisa dilakukan.
- Gula malabsorpsi bisa didiagnosis dengan menghilangkan gula dari diet menyinggung atau dengan melakukan tes napas hidrogen. Hidrogen pengujian napas juga bisa digunakan untuk mendiagnosa pertumbuhan bakteri yang berlebihan dari usus kecil.
Pencegahan dan pengobatan
Solusi rehidrasi oral (oralit) adalah cairan yang mengandung karbohidrat (glukosa atau sirup beras) dan elektrolit (natrium, kalium, klorida, dan sitrat atau bikarbonat). Awalnya, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengembangkan WHO-ORS untuk secara cepat rehydrate korban penyakit diare kolera yang parah. Solusi WHO-ORS mengandung glukosa dan elektrolit. Glukosa dalam larutan adalah penting karena memaksa usus kecil untuk cepat menyerap cairan dan elektrolit. Tujuan dari elektrolit dalam larutan adalah pencegahan dan pengobatan kekurangan elektrolit.
Infalyte adalah satu-satunya yang mengandung karbohidrat beras bukan glukosa. Kebanyakan dokter percaya bahwa tidak ada perbedaan penting dalam efektivitas antara glukosa dan karbohidrat beras.
Bayi dan anak-anak
Diare yang paling akut pada bayi dan anak-anak adalah karena gastroenteritis virus dan biasanya terjadi dalam jangka waktu yang pendek. Antibiotik tidak secara rutin diresepkan untuk viral gastroenteritis. Namun, demam, muntah, dan tinja encer bisa merupakan gejala infeksi masa kanak-kanak lain seperti otitis media (infeksi telinga tengah), pneumonia, infeksi kandung kemih, sepsis (infeksi bakteri dalam darah) dan meningitis. Penyakit ini mungkin memerlukan pengobatan antibiotik awal.
Bayi dengan diare akut juga bisa dengan cepat menjadi sangat dehidrasi dan karena itu perlu rehidrasi awal. Untuk alasan ini, bayi yang sakit dengan diare harus dievaluasi oleh dokter anak untuk mengidentifikasi dan mengobati infeksi yang mendasari serta memberikan petunjuk tentang penggunaan yang tepat dari produk rehidrasi oral.
Bayi dengan dehidrasi sedang hingga berat biasanya dirawat dengan cairan intravena di rumah sakit. Dokter anak bisa memutuskan untuk mengobati bayi yang ringan dehidrasi akibat gastroenteritis viral di rumah dengan oralit.
Bayi yang diberi ASI atau susu formula harus terus menerima ASI selama fase rehidrasi penyakit mereka. Selama, dan untuk waktu yang singkat setelah sembuh dari viral gastroenteritis, bayi bisa laktosa intoleran karena kekurangan sementara enzim, laktase (yang diperlukan untuk mencerna laktosa dalam susu) di usus kecil. Pasien dengan intoleransi laktosa bisa mengembangkan diare yang buruk dan kram saat produk susu diperkenalkan. Oleh karena itu, setelah rehidrasi dengan oralit, formula bebas laktosa murni dan jus diencerkan direkomendasikan. Produk susu bisa meningkat secara bertahap setelah bayi membaik.
Anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa
Selama kasus-kasus ringan diare, jus buah yang diencerkan, minuman ringan yang mengandung gula, minuman olahraga seperti Gatorade, dan air bisa digunakan untuk mencegah dehidrasi. Kafein dan laktosa yang mengandung produk susu harus dihindari sementara karena bisa memperburuk diare, yang terakhir terutama pada individu dengan intoleransi laktosa sementara. Jika tidak ada mual dan muntah, makanan padat harus dilanjutkan. Makanan yang biasanya ditoleransi dengan baik selama diare termasuk beras, sereal, pisang, kentang, dan produk bebas laktosa.
ORS bisa digunakan untuk diare cukup parah yang disertai dengan dehidrasi pada anak-anak yang lebih tua dari 10 tahun dan pada orang dewasa. Solusi ini diberikan pada 50 ml kg lebih 4-6 jam untuk dehidrasi ringan atau 100 ml kg lebih dari 6 jam untuk dehidrasi moderat. Setelah rehidrasi, solusi oralit bisa digunakan untuk mempertahankan hidrasi pada 100 ml sampai 200 ml kg selama 24 jam sampai diare berhenti. Arah pada label solusi biasanya menyatakan jumlah yang sesuai. Setelah rehidrasi, anak-anak dan orang dewasa harus melanjutkan makanan padat secepat apapun agar mual dan muntah mereda. Makanan padat harus dimulai dengan nasi, sereal, pisang, kentang, dan produk lemak bebas laktosa dan rendah.
- Diare kronis
- Demam tinggi (suhu lebih besar dari 101 F atau 38,3 C
- Sakit perut sedang atau berat atau nyeri
- Diare berdarah yang menunjukkan peradangan usus parah
- Diare berat yang tidak menunjukkan perbaikan setelah 48 jam.
- Dehidrasi sedang atau berat
- Diare akut pada bayi atau anak kecil
- Muntah berkepanjangan yang menyebabkan kekurangan cairan
- Diare akut pada wanita hamil karena bisa membahayakan kesehatan janin
- Diare setelah kembali dari negara-negara berkembang atau dari berkemah di pegunungan karena mungkin ada infeksi Giardia (yang ada perawatan)
- Diare yang terjadi selama atau segera setelah menyelesaikan antibiotik karena diare bisa mewakili infeksi antibiotik terkait dengan C. difficile yang membutuhkan pengobatan
- Diare yang berkembang pada pasien dengan penyakit usus kronis seperti radang usus, atau penyakit Crohn karena diare bisa mewakili memburuknya penyakit yang mendasari atau komplikasi penyakit
- Diare pada orang dengan penyakit serius yang mendasari untuk siapa dehidrasi bisa memiliki konsekuensi yang lebih serius, misalnya, orang dengan diabetes, penyakit jantung, dan AIDS
Tes yang berguna dalam evaluasi diare
Diare akut
Diare akut biasanya membutuhkan beberapa tes.
- Pengukuran tekanan darah dalam (berbaring) posisi tegak dan telentang bisa menunjukkan hipotensi ortostatik dan mengkonfirmasi adanya dehidrasi. Jika dehidrasi atau kekurangan elektrolit sedang atau berat mungkin, elektrolit darah bisa diukur.
- Pemeriksaan sejumlah kecil tinja di bawah mikroskop bisa mengungkapkan sel-sel darah putih yang menunjukkan bahwa ada peradangan usus dan mendorong pengujian lebih lanjut, biasanya khususnya bakteri tinja dan pemeriksaan feses untuk parasit.
- Jika antibiotik telah diambil dalam dua minggu sebelumnya, tinja harus diuji untuk toksin C. difficile.
- Pengujian tinja atau darah untuk virus dilakukan hanya jarang, karena tidak ada pengobatan khusus untuk virus yang menyebabkan gastroenteritis.
- Jika telah ada perjalanan baru-baru ini ke negara-negara berkembang atau pegunungan, tinja bisa diperiksa di bawah mikroskop untuk Giardia dan parasit lainnya.
- Ada juga tes imunologi yang bisa dilakukan pada sampel tinja untuk mendiagnosis infeksi Giardia.
Diare kronis
Dengan diare kronis, fokus biasanya bergeser dari dehidrasi dan infeksi (dengan pengecualian Giardia, yang kadang-kadang menyebabkan infeksi kronis) dengan diagnosis penyebab non-infeksi diare.
- Malabsorpsi lemak bisa didiagnosis dengan mengukur lemak dalam koleksi 72 jam tinja.
- Penyakit celiac bisa didiagnosis dengan tes darah dan biopsi dari usus kecil.
- Sebuah hipofisis kurang aktif atau kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid yang terlalu aktif bisa didiagnosis dengan mengukur masing-masing kadar kortisol dan hormon tiroid.
- Hal ini mungkin memerlukan sinar-X dari usus (seri atas gastrointestinal atau barium enema), atau endoskopi (esophagogastroduodenoscopy atau EGD, atau kolonoskopi) dengan biopsi. Pemeriksaan usus kecil melalui kapsul kamera yang mengandung atau endoskopi khusus juga bisa dilakukan.
- Gula malabsorpsi bisa didiagnosis dengan menghilangkan gula dari diet menyinggung atau dengan melakukan tes napas hidrogen. Hidrogen pengujian napas juga bisa digunakan untuk mendiagnosa pertumbuhan bakteri yang berlebihan dari usus kecil.
Pencegahan dan pengobatan
Solusi rehidrasi oral (oralit) adalah cairan yang mengandung karbohidrat (glukosa atau sirup beras) dan elektrolit (natrium, kalium, klorida, dan sitrat atau bikarbonat). Awalnya, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengembangkan WHO-ORS untuk secara cepat rehydrate korban penyakit diare kolera yang parah. Solusi WHO-ORS mengandung glukosa dan elektrolit. Glukosa dalam larutan adalah penting karena memaksa usus kecil untuk cepat menyerap cairan dan elektrolit. Tujuan dari elektrolit dalam larutan adalah pencegahan dan pengobatan kekurangan elektrolit.
Infalyte adalah satu-satunya yang mengandung karbohidrat beras bukan glukosa. Kebanyakan dokter percaya bahwa tidak ada perbedaan penting dalam efektivitas antara glukosa dan karbohidrat beras.
Bayi dan anak-anak
Diare yang paling akut pada bayi dan anak-anak adalah karena gastroenteritis virus dan biasanya terjadi dalam jangka waktu yang pendek. Antibiotik tidak secara rutin diresepkan untuk viral gastroenteritis. Namun, demam, muntah, dan tinja encer bisa merupakan gejala infeksi masa kanak-kanak lain seperti otitis media (infeksi telinga tengah), pneumonia, infeksi kandung kemih, sepsis (infeksi bakteri dalam darah) dan meningitis. Penyakit ini mungkin memerlukan pengobatan antibiotik awal.
Bayi dengan diare akut juga bisa dengan cepat menjadi sangat dehidrasi dan karena itu perlu rehidrasi awal. Untuk alasan ini, bayi yang sakit dengan diare harus dievaluasi oleh dokter anak untuk mengidentifikasi dan mengobati infeksi yang mendasari serta memberikan petunjuk tentang penggunaan yang tepat dari produk rehidrasi oral.
Bayi dengan dehidrasi sedang hingga berat biasanya dirawat dengan cairan intravena di rumah sakit. Dokter anak bisa memutuskan untuk mengobati bayi yang ringan dehidrasi akibat gastroenteritis viral di rumah dengan oralit.
Bayi yang diberi ASI atau susu formula harus terus menerima ASI selama fase rehidrasi penyakit mereka. Selama, dan untuk waktu yang singkat setelah sembuh dari viral gastroenteritis, bayi bisa laktosa intoleran karena kekurangan sementara enzim, laktase (yang diperlukan untuk mencerna laktosa dalam susu) di usus kecil. Pasien dengan intoleransi laktosa bisa mengembangkan diare yang buruk dan kram saat produk susu diperkenalkan. Oleh karena itu, setelah rehidrasi dengan oralit, formula bebas laktosa murni dan jus diencerkan direkomendasikan. Produk susu bisa meningkat secara bertahap setelah bayi membaik.
Anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa
Selama kasus-kasus ringan diare, jus buah yang diencerkan, minuman ringan yang mengandung gula, minuman olahraga seperti Gatorade, dan air bisa digunakan untuk mencegah dehidrasi. Kafein dan laktosa yang mengandung produk susu harus dihindari sementara karena bisa memperburuk diare, yang terakhir terutama pada individu dengan intoleransi laktosa sementara. Jika tidak ada mual dan muntah, makanan padat harus dilanjutkan. Makanan yang biasanya ditoleransi dengan baik selama diare termasuk beras, sereal, pisang, kentang, dan produk bebas laktosa.
ORS bisa digunakan untuk diare cukup parah yang disertai dengan dehidrasi pada anak-anak yang lebih tua dari 10 tahun dan pada orang dewasa. Solusi ini diberikan pada 50 ml kg lebih 4-6 jam untuk dehidrasi ringan atau 100 ml kg lebih dari 6 jam untuk dehidrasi moderat. Setelah rehidrasi, solusi oralit bisa digunakan untuk mempertahankan hidrasi pada 100 ml sampai 200 ml kg selama 24 jam sampai diare berhenti. Arah pada label solusi biasanya menyatakan jumlah yang sesuai. Setelah rehidrasi, anak-anak dan orang dewasa harus melanjutkan makanan padat secepat apapun agar mual dan muntah mereda. Makanan padat harus dimulai dengan nasi, sereal, pisang, kentang, dan produk lemak bebas laktosa dan rendah.
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder